• 脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


      doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.052

      吞咽故障是指固体或液体从口腔至胃的传送进程中涌现活动故障或传送提早。它是脑卒中患者的稀有病症[1]。脑卒中患者吞咽功效故障的产生率可高达45%,占局部吞咽功效故障者的25%[2],次要表示为饮水呛咳、吞咽困难、语言故障,常可惹起吸入性肺炎,以至窒息殒命。患者可因进食困难招致养分摄入缺乏

    不置可否,局部患者还会涌现烦闷、进食胆怯、社会阻隔等负性心思,重大影响患者的身心安康、痊愈效果和糊口品质。因而对脑卒中后吞咽故障患者举行实时准确的评价,采用针对性的痊愈照顾护士五光十色办法,有着十分重要的临床意义。

      1 脑卒中后吞咽故障的产生机制

      脑卒中患者吞咽故障是指与吞咽有关的中枢部位或神经毁伤使吞咽的一个或多个阶段毁伤而招致各种病症涌现的一组临床综合征[3]。正常吞咽进程分为口腔期、咽喉期、食管期[4]。脑卒中后吞咽故障次要产生在口腔期、咽喉期,由假性球麻木或真性球麻木惹起。前者次要是由大脑皮质或皮质脑干束侵害而至,皮质毁伤表示为咽反射提早,而脑干毁伤招致的吞咽故障次要是咽阶段延长;后者是由舌咽、迷走、舌下神经等侵害而至,临床上以假性球麻木更为稀有[5]。

      2 脑卒中后吞咽故障的照顾护士五光十色评价及分级尺葡京赌场最新网址,澳门新葡京平台网址,澳门新葡京在线度

      2.1 饮水实验 1982年由日本学者洼田氏提出,是一种经典的床旁评价方式,视察所需光阴和呛咳次数。详细操作以下:患者取半卧位,将30 mL 37~40 ℃温开水以平常速率饮用,一次饮完无呛咳为吞咽功效Ⅰ级;分两次以上饮完无呛咳为Ⅱ级;一次饮完,但有呛咳为Ⅲ级;分两次饮完且呛咳为Ⅳ级;不克不及局部饮完,呛咳较着为Ⅴ级。目前这类方式得到了延误,将饮水筛选实验与血氧饱和度测定相联合,二者联合评价的准确率高达95%[6]。

      2.2 才藤氏吞咽故障7级评定法 提倡把病症和痊愈医治的手腕相联合,将吞咽故障分为7级[7]。

      2.3 临床照顾护士五光十色用吞葡京赌场最新网址,澳门新葡京平台网址,澳门新葡京在线咽功效评价对象(CNSAT) CNSAT是黄宝延等[8]研制的适于护士运用的简捷的吞咽功效评价对象。总得分最低为0分,最高为36分,得分越高吞咽功效越差。

      2.4 荧光影像直视检讨方式 目前以为荧光影像直视检讨是诊断吞咽故障的金尺度[9],可在直视下视察能否具有吞咽故障。

      3 痊愈训练的光阴窗

      多数学者强调脑卒中吞咽功效故障应晚期评价、晚期医治[10]。晚期、迷信和合理的痊愈训练,一方面能进步中枢神经系统的可塑性和修复才能;另一方面晚期训练还可预防口腔和咽部肌群失用性萎缩。贾海燕等[11]报导,脑卒中吞咽故障的晚期痊愈无效率达89.3%。晚期痊愈训练应挑选在性命体征平稳、认识清楚、病症不再生长后48 h举行[12]。

      4 痊愈照顾护士五光十色办法

      4.1 基础训练

      4.1.1 口腔四周肌肉的活动训练 如鼓腮、浅笑、发“i U”音、吹吸水管、鼓腰、吹气球、运用婴儿奶嘴做吸吮动作,舌向前伸、向上抬,舌抵压硬腭,舌尖在两侧嘴角间来回摆动,按顺时针和逆时针方向扭转舔上下唇。被动活动可用勺、棉棒或压舌板举行,天天2次或3次[13]。

      4.1.2 颈部抓紧训练 头部和躯干的过度重大会故障舌部和口腔四周肌肉的活动,下降吞咽把持才能及咳出误咽物的才能,在训练前和进食前抓紧颈部可预防误咽。详细方式是先后摆布抓紧颈部或经由进程摆布扭转以及提肩、沉肩、前俯后仰等抓紧颈部[14]。

      4.1.3 吞咽训练 咽喉部冷安慰,在吞咽前运用冷的喉镜涉及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,微微、长光阴地触碰、安慰前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下昼各举行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,无效强化吞咽反射,而后做空吞咽动作。在经口摄食前举行冷安慰医治,既能进步食块知觉的敏感度,又能经由进程安慰进步对摄食、吞咽的注意力,从而淘汰误吸。如涌现吐逆反射葡京赌场最新网址,澳门新葡京平台网址,澳门新葡京在线则应停止,免得呛咳、误吸[15]。

      4.1.4 呼吸功效训练 鼓腮呼吸,咳嗽训练,进步咳出才能,建立扫除气管异物的进攻反射。训练2周后,待患者吞咽功效有较着恶化,再举行摄食训练[16]。

      4.2 摄食训练 大多数吞咽麻木患者保存了智力和吞咽肌肉的自主把持才能,这类才能能够在进食的训练中加以利用。

      4.2.1 环境及餐具的预备 餐前30 min休息,作好进食的预备。环境宜平静、亮堂、舒适。恰当的餐具有助于摄食训练的顺利举行,可挑选匙面小而光滑,难以沾上食品的汤匙。

      4.2.2 进食体位 视病情而定,能坐起的患者取躯干垂直头稍向前20°。身材也可偏向健侧30°,如许体位可达到最大气道庇护,预防误咽。不克不及坐起者普通采纳躯干30°。仰卧头前屈,偏瘫侧肩部用软枕垫起,眷属于患者健侧,能够淘汰食品向鼻腔顺流和误吸。进食结束后抬高床头30°~40°,坚持30 min预防食品返流[17]。

      4.2.3 食品的挑选 按照患者吞咽故障的程度,以先易后难的原则来挑选食品状态,指导患者先从腐烂食品或糊状食品起头。每餐用完后用温水漱口3次或4次。吞咽功效较着改良后,改成碎状食品如粥,最初改成进食普通食品和液状食品。别的,还要统筹食品的色、香、味、热量和温度[12]。

      4.2.4 喂食方式 用长柄、边沿钝厚且容量为5~10 mL的小勺喂食,并将食品放在健侧舌后部或颊部。过少难以触发吞咽反射,普通从2~4 mL起头逐步添加,也可每次进食后饮大批碳酸盐饮料1~2 mL,既可安慰诱发吞咽反射,又能去除咽部残留食品免得惹起误吸[18]。起头进食速率不宜过快,每一口必需充足咀嚼,待口腔内的食品咽下后再吃下一口,确保口腔内无残留食品,预防两次食品堆叠出口。   4.3 中医痊愈技巧 我国传统的中医疗法对吞咽故障的医治效果显著。中药冷安慰疗法[19],除疗效显著外,其吸入性肺炎产生率也较着下降。穴位按摩[20],运用特定手腕医治吞咽故障,患者允从性好,施用保险,且不受医疗设施与场合限度。耳穴贴压及灸法[21],独自运用耳穴贴压及灸法干涉干与本症的报导极少,常与其他中医方式配合应用,结果表明患者吞咽功效较着改良,但临床疗效并没有差距。

      4.4 针灸联合痊愈训练 有研讨发觉,针灸联合痊愈训练无效率达85.71%,疗效优于单纯痊愈训练[22]。针刺咽喉部位,能够安慰脑部和咽部的穴位通经灵敏,利咽通窍。现代医学也证实,针刺能够调治和镇静脑部神经功效作用,重建和规复吞咽反射弧。从中医中看,吞咽活动依赖于舌肌和咽肌,由舌下迷走神经安排。安慰廉泉可增进脑部神经功效的修复,针刺诸如风池、风府、翦明等穴,可心安慰外周神经功效,还能够通经灵敏,使气血迟滞,改良吞咽困难。针灸参与医治,有助于进步脑卒中患者的后吞咽困难的医治,进步患者保存品质。

      4.5 神经肌肉电安慰 神经肌肉电安慰[23],目前,神经肌肉电安慰医治被宽泛地应用于脑卒中医治中,选用Chatta公司(美国)消费的Vitalstim低频电安慰吞咽故障医治仪,双向方波,波宽700 ms,1 kΩ电荷,固定频次30~80 Hz,波幅0~25 mA,小电极,连续安慰,电极放于吞咽肌肉表面,翻开电源,强度逐步增大到患者最大耐受后坚持,同时嘱患者做吞咽动作,2次/d,30 min/d,疗程为4周。Vitalstim吞咽故障医治仪恰是经由进程电安慰咽喉部肌肉,使咽部肌肉膨胀,预防失用性萎缩,并强化肌肉谐和性,改良吞咽功效,Vitalstim吞咽故障医治仪在安慰咽喉部肌肉的同时可间接安慰大脑皮层活动中枢,重建和规复正常的吞咽反射弧,增进新的中枢至咽喉活动传导通路形成,医治吞咽故障保险无效。

      4.6 心思干涉干与及安康教诲 有研讨显现,脑卒中后烦闷的产生率为25%~60%,焦炙产生率为18.4%,心思照顾护士五光十色是吞咽功效规复的前提,应贯串医治的全进程[24]。对患者举行必要的思想教诲与安康教诲,建立准确观点,理解小我私家痊愈的重要意义,以踊跃配医治,自觉举行吞咽的功效熬炼及语言功效的规复训练[25]。同时争取患者眷属的支撑,向患者及眷属举行相干学问指导,施展家庭成员在痊愈训练进程中的作用,淘汰了家庭成员的盲从性,踊跃配合痊愈照顾护士五光十色,进步了治愈率[26]。别的,还能够罗列一些功效规复优秀的病例,先容他们的痊愈教训,帮助患者建立得胜疾病的信心。

      综上所述,目前应用痊愈技巧医治脑卒中后吞咽故障已十分宽泛。脑卒中后吞咽故障的痊愈是一个系统化的整体医治进程,应综合采纳吞咽故障的评定方式,按照患者吞咽故障的程度制订个性化的痊愈训练企图,同时重视大脑神经功效的痊愈,偏瘫肢体功效训练,做好患者的摄食办理,重视患者心思照顾护士五光十色[27],在医治组中装备心思医治师,完成心思监控、心思医治等义务,预防并发症的产生,增进患者片面的痊愈,从而进步患者的保存品质。

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